Basic Anatomy
1-جسم مهره یاVertebral body
2-دیسک بین مهره یا Intra vertebral disk
3-عصب نخاعی یا Spinal nerve
4-ریشه های قدامی وخلفی اعصاب یا Poterior & Anterior root
5- نخاع وبافت سفیدوخاکستری نخاع
6-Central canal
7-عضلات پارا ورتبرال وزوائد مهره
Common indication
1-پرولاپس وبیرون زد گی دیسک برروی نخاع وریشه ها
Disc prolapse with cord or nerve root
2-التهاب دیسک یا Discitis
3-تنگی واستنوزکانال نخاعی
4-دیسرا فیسم نخاعی یعنی دوشقه شدن ستون فقرات نخاع در اثرعامل سیرنکس ودیاستومیلیا (Syrinx-Diastematomyelia)
5-بررسی وارزیابی کونوس مدولاریس با نشانه وعلامت ویژه
6-التهاب فضای آراکنوئید=Arachnoiditis
7-Failed back syndrome
Equipment
1-Posterior spinal cord= phased array spinal cord=rectangular surface coil
2-پد های زیرزانو
3-پلاگ های گوش
Patient positioning
1-بیمارسوپاین وزانو خمیده وپدها زیرزانوها برای راحتی بیمار
2-کاهش قوس کمرو Flattenشدن انحناء وCurveکمر
3-قرار گرفتن کویل ازناحیه ساکروم تا بالای کمر
4-عبورنوروخط طولی مگنت برمید لاین (pass midline)
5-عبور خط عرضی ا ززیرمارجین دنده تحتانی (lower costal margin)
Suggested protocol
1-ساجیتال T1وT2بر مبنای روش اسپین اکویا SE=spin echo درامتداد ستون فقرا ت
2-آگزیال T1ودرصورت نیازT2:موازی با فضاهای دیسکها
یاDisk space برش زده میشود وا ززیرلامینای یک مهره
تا بالای لامینای مهره دیگرباید پوشش داده شود
3-کرونال T1ودرصورت نیازT2 SE مانند بیماران اسکولیوزیس
Image optimization (Technical issues) توجهات تکنیکی
1-SNR درکمربستگی به کیفیت کویل دارد
2-بدن وکمربیماردرتماس کامل با کویل باید باشد
3-چربیهای انتهای کمرگاهی تداخل تصویرایجاد میکنند
4- Phase array coilبرای نمایش کمروپشت خیلی خوب
هستند وSNRورزولوشن بالا ایجاد میکنند
5-فلوی CSFدرناحیه کمرکاهش جریان دارد
6-انتخاب ماتریکس وپارامترهای تکنیکی مناسب ضروری است
7-بسیاری از بیماران به دلیل دردهای شدید دراثرپرولا پس
دیسک نیازبه فلکشن زانووپد درزیرزانودارند
Artifact problems
1-جریان آهسته CSF درناحیه کمر آرتیفکت کمترایجاد میکند
2-Phase Artifact ناشی ازآئورت وورید (IVC=inferior vena cava)وجریان عروق های لاترال گاهی اشکال ایجاد میکندواستفاده ازاسپاشیال پری ساچوریشن ناحیه قدام ضروری
است
3- آرتیفکت آلایزینگ یا آلیاسینگ درمقطع ساژیتال که دراین آرتیفکت ناحیه سرنگ به ناحیه شکم رانده میشود .جهت رفع آن کاهش FOB لازم است .
Indication contrast of lumbar and spine
1- درتشخیص پرولاپس دیسک بعد ازعمل برای تشخیص بافت اسکارزیرامعمولا بافتهای اسکاربعد ازتزریق بلافاصله Enhance میکنند اما خود دیسک خیر.
2- برای تشخیص ضایعات کونوس مدولاریس
3- برای تشخیص بیماریهای عفونی
4- نئوپلاسمهای Nonepidurals
5- تشخیص وتمایزتومورهای اینتراواکسترامدولاری واینتراواکستراکانال
دراین قسمت سعی می کنم در مورد mri و تکنیکهای آن مطالب کاربردی در حد توان بنویسم منتظر نظرات و پیشنهادهای شما هستم (با تشکر از آقای زارع)
MRIو تکنیکهای mri مغز
انواع SectionوPlanازدید آناتومی
1- برش ساژیتال: بدن را به دو قسمت Left and right
2-برش کرونال:تقسیم بدن به دو قسمت Anterior and posterior
3-برش آگزیال:تقسیم بدن به دوقسمت Superior and inferior
نکات قابل توجه
1-هیپوسیگنال=هیپواینتنس=کاهش سیگنال=Hypo intensity
2-هیپرسیگنال=هیپراینتنس=افزایش سیگنال=Hyper signal
3-ایزو اینتنس=Isointense =سیگنال بینابینی
4- Signal void=بدون سیگنال
5-پا لس سکونس= sequence=pulse sequence
آناتومی پایه مغز(شکل 2و3)
• 1- لوبهای مختلف مغز
• 2-پونز(Pons)
• 3-غده هیپوفیز(pituitary gland)
• 4-هیپوتالاموس(Hypothalamus)
• 5-کورپوس کالوزوم (corpus calosum)
• 6-تالاموس(Thalamus)
• 7-مخچه (cerebellum)
• 8-بطن چهارم (Forth ventricle)
• 9-Sylvian fissure
• 10-غده پینه آ ل
• 11-بطنهای طرفی
• 12-عصب چشم(Optic nerve)
• 13-بولب بینائی(Olfactory bulb)
• 14-طناب نخاعی(Spinal cord)
• 15-عصبTrigeminal
• Medulla oblongata
Common indication کاربردهای شایع mri
• 1-Multiple sclerosis (MS)
• 2-بررسی وتشخیص تومورهای اولیه وضایعات متاستاتیک
• 3-بررسی انواع سکته هایا Infarction که شامل CVA (cerebral vascular accident) ونیزTIA (transient ischemic attack)
• 4-خونریزی یاHemorrhage
• 5-کاهش یاازدست دادن شنوائی (Hearing loss)
• 6-اشکالات بینائی (Visual disturbances)
• 7-عفونت (Infection)
• 8-ضربه ها(Trauma)
• 9-علائم ونشانه بیماریهای عصبی ونورولژی نا مشخص
• 10-توکسوپلاسموز(AIDS)
Equipment تجهیزات(شکل 4)
• 1-کویل Head که به نامquadrature or phased Array
• 2-Immobilization pads and scraps
• 3-Ear plugs
• 4-High- performance gradients for EPI (echo planer imaging)
Patient positioning
1-بیمار دروضعیت Supine
2-سر بیماردر داخل کویل مغزبدون روتیشن
3-خط Inter papillary lineعمود برتخت
4-Longitudinal alignment light lies in the midline
5-Horizontal alignment light passes through the nasion
6-استفاده ازStraps-foam pads
پروتکلهای پیشنهادی شکل 5و 6( ( Suggested protocol
• 1- تهیه نمای عرضی یا Transverse یا Axial obliqueدرSE (T1+T2+PD)
• 2-تهیه نمای طولی یاSagittal SE(T!+T2)
FOVیامحدوده فیلد درBrain mri
درمقطع Axial شکل 7
• 1-محدوده درترانسورس ازقاعده
جمجمه تا ورتکس یا آپکس یعنی از
Foramen magnum to the superior surface of brain
2- اسلایسها موازی با Axis anterior and posterior commissur خطوط بیس لاین
3-پارامترهای تکنیک مثل Thickness-fov-gap-number of slice
4-مقطع مورد نظرازروی تصویر
ساجیتال وکرونال میتواند تهیه گردد
ولی بهتر است ازروی Sagital
تنظیم گردد
FOVدرBRAIN MRIدرساژیتال مغز شکل8
• 1-محدوده مورد نظراز Temporal lob to the other side
• 2-مقطع مورد نظرمیتواندازروی آگزیال وکرونال تهیه شود ولی بهتر است ازروی آگزیال انجام شود
FOVدرBrain mriدرمقطع کرونال شکل 9
• 1- محدوده مورد نظر ازمخچه یاcerebellumتا frontal lob
• 2- مقطع مورد نظرمیتواند ازروی تصویرساجیتال وآگزیال
گرفته شود ولی بهتراست از روی
ساژیتال انجام گردد
3-Base lines یا خطوط تنظیم از
روی ساجیتال درامتداد کورد وعمودبرکف سلا میباشد
Additional sequences
1-Axial /oblique IR T1:این روش برای ام ارای مغز
بچه ها تا سن 5 سالگی زیرا ماده سفید دراین بیماران کاملا 
رشد نیافته(not fully myelinate) لذا دربیماران خیلی جوان
بافت سفید وخاکستری آنهاتقریبا شبیه به هم میباشد وکنتراست
ببن آنها درتکنیک SE T1 پائین است (CNR=contrast to noise ratio is low)
2-Axial Flair/Epi T2 :درزمانی که سیگنال CSF
ساپرسشن وضعیف گردد به منظوربررسی فضای Periventricle or cord lesion : for example MS
Artifact problem
1-آرتیفکت اصلی مربوط به فلوی کاروتید وشریان ورتبرا ل
که برای رفع آن ا زکاهش FOV وروش spatial pre-saturation
2-آرتیفکت GMN (gradient moment nulling) گاهی
وخفیف درپوستریورفوسا که مربوط به سیگنالهای عروقی که ازحفره خلفی واردجمجمه میشوند وباعث کاهش TEمیشوند
برای کاهش آن ازروش pe-gating استفاده میشود
3-آرتیفکت حرکت بیمار
4-آرتیفکت Ghostingکه مربوط به جهت ومحورphase encodingمیشود
PATIENT CONSIDERATION
1- توجه به بیماران کلاسترو فوبیا
2-توجه به فاکتورهای نوروژنیک بیمارمانند اپی لپسی-پارکینسون
3-استفاده از پلاگ گوش دربچه ها
Indication contrast agent of brain
1-بررسی تومورهائی مانند: مننژیوما-نیوروما-ms--ضایعات متاستاتیک وتومورهای invasive مانند گلیوما
2-بررسی عفونتهای توبرکولوزی –تومورهای لیپتومننژ-
3-postتروما که بر روی مننژ تاثیر داشته اندامکان این هنس دارند
4-درتعیین Infarctاگرجدید باشد امکان دارد
5-کنترل بعد از جراحی یا رادیوتراپی درصورت شک به
عود مجد د ضایعه
6-برای تشخیص تومورهای کوچک isointense ویاایزواینتنس
بودن تومورها
7-جهت تمایز بعضی نئوپلاسم های نادرمانند همانژیوبلاستوما-اپاندیموم– ونیزبررسی میکروآدنوم هیپوفیز |
نوسندگان
